Rééducation à la phase chronique d’un AVC de l’adulte : Pertinence, indications et modalités
L’accident vasculaire cérébral (AVC) laisse souvent des séquelles motrices et cognitives au-delà des premiers mois de récupération. La phase chronique de l’AVC se définit par la période au-delà des 6 mois après l’AVC.
Ces recommandations de bonne pratique (RBP) abordent :
- les indications et la pertinence des activités de rééducation en fonction des déficiences, des limitations d’activité et des restrictions de participation ;
- les modalités pratiques de rééducation en fonction de ces indications.
Les objectifs de ces recommandations et de leur mise en œuvre sont d’améliorer la rééducation des patients adultes, notamment :
- harmoniser les pratiques ;
- promouvoir les orientations et modalités de rééducation adaptées.
Ces RBP excluent les traitements médicamenteux, les traitements chirurgicaux, les agents physiques de pratique exclusivement médicale.
Il est recommandé́ que les rééducateurs adaptent leur traitement aux spécificités de la personne concernée en s’appuyant sur les recommandations de pratique clinique et les connaissances avérées.
Rééducation de la fonction motrice
La rééducation motrice de l’AVC est définie comme l’application de méthodes thérapeutiques pratiquées manuellement ou à l’aide d’instruments dont l’objet est la prévention secondaire, la conservation, le rétablissement, l’optimisation ou la suppléance des troubles de la fonction motrice consécutifs à un accident vasculaire cérébral avéré.
Il est nécessaire de proposer un programme de rééducation adapté et suivi, aussi bien pour le membre inférieur que pour le membre supérieur, aux personnes présentant des séquelles d’une paralysie initiale au-delà de six mois après un accident vasculaire cérébral (AVC).
Rééducation des fonctions cognitives
Les troubles cognitifs peuvent concerner les fonctions attentionnelles, mnésiques, exécutives et langagières notamment, retentissant alors sur les capacités fonctionnelles des personnes atteintes.
Après une évaluation cognitive détaillée, il est nécessaire de proposer aux patients concernés par des troubles cognitifs une rééducation adaptée et suivie.
Quels que soient le type d’intervention et la ou les fonctions cognitives concernées, l’objectif est de parvenir à des changements qui soient pertinents pour la vie quotidienne des patients.
Cette rééducation cognitive englobe les aspects de psycho-éducation, l’entraînement cognitif visant à améliorer la fonction, et l’apprentissage de l’utilisation d’aides et de stratégies dans un but de compensation.
Méthodes de rééducation recommandées pour améliorer la fonction motrice
| Interventions en rééducation | Recommandation | Niveau de preuve scientifique |
| Balnéothérapie | Pas assez de preuves d’éfficacité | |
| Bandages adhésifs | Pas assez de preuves d’éfficacité | |
| Biofeedback | Recommandé | B |
| Contrainte induite du membre supérieur | Recommandée | C |
| Étirements | Pas assez de preuves d’éfficacité | |
| Exercices de marche | Recommandés | A |
| Imagerie mentale motrice | Recommandée en association avec une autre méthode | C |
| Orthèses | Recommandées au membre inférieur | B |
| Programmes d’activités physiques et d’exercices physiques | Recommandés | A |
| Réalité virtuelle | Recommandée en association avec une autre méthode | B |
| Rééducation assistée par robotique | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Rééducation de la posture et de l’équilibre | Recommandée | C |
| Stimulation électrique neuromusculaire | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Thérapie bimanuelle intensive (BIT), l’entrainement intensif bimanuel main-bras (HABIT) et l’entrainement intensif bimanuel main-bras incluant les membres inférieurs (HABIT-ILE) | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Thérapie miroir | Recommandée au membre supérieur | B |
| Thérapie vibratoire et l’utilisation de plateforme vibrante | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Thérapies neurodéveloppementales, de neuro-facilitation proprioceptive et d’intégration sensomotrice | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Toxine botulinique | Recommandée en association avec une autre méthode | C |
Méthodes de rééducation pour améliorer les fonctions cognitives
| Interventions en rééducation | Recommandation | Niveau de preuve scientifique |
| Troubles de la mémoire | ||
| Activité physique aérobie | Recommandée | B |
| Compensation | Recommandée | B |
| Rééducation et compensation des troubles de la mémoire de travail | Recommandées | B |
| Restauration et réorganisation | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Syndrome dysexécutif cognitif et comportemental – trouble des fonctions exécutives | ||
| Compensation | Recommandée | AE |
| Prise en charge occupationnelle (CO-OP) | Recommandée | C |
| Restauration | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Négligence spatiale unilatérale | ||
| Adaptation prismatique | Recommandée | C |
| Contrainte induite | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Réalité virtuelle | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| rTMS | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Smooth pursuit | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Stimulation optocinétique | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Theta-burst stimulation | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Visual Scanning Training | Recommandé | C |
| Troubles attentionnels | ||
| Rééducation des sous-composantes attentionnelles | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Time Pressure Management | Recommandé | B |
| Aphasie et troubles de la communication | ||
| Acupuncture | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Aides technologiques à visée de compensation | Recommandées | B |
| Contrainte induite | Recommandée pour améliorer la dénomination | B |
| Information, éducation thérapeutique, favorisation de l’implication et l’entrainement de l’aidant/du partenaire de communication aux stratégies de communication | Recommandés | A |
| Musicothérapie | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Rééducation à poursuivre à forte intensité, à forte dose et sur une longue durée | Recommandée | A |
| Rééducation de la dysarthie | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Rééducation des alexies et des agraphies | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Rééducation informatisée du langage accompagnée d’un thérapeute | Recommandée pour améliorer la dénomination | A |
| rTMS | Recommandées | A |
| Stimulation corticale épidurale | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| tDCS | Recommandée associée à la rééducation | B |
| Thérapies multimodales | Recommandées pour améliorer la dénomination | B |
| Agnosies | ||
| Rééducation | Pas assez de preuves d’efficacité | |
| Apraxie gestuelle | ||
| Rééducation | Recommandée | C |
| Utilisation de la réalité virtuelle | ||
| Rééducation en réalité virtuelle | Recommandée en complément de la rééducation congnitive classique | AE |